Çeşitli Baş ve Boyun Kanser Tedavisinde Klinik Kılavuz
Önemli kararları almak için verilerin kullanılması, 21. yüzyılda bir leitmotif olduğunu kanıtlamıştır. Tıp pratiği farklı değildir ve ayrıca veriye bağlıdır; İdeal olarak, tedavi tesadüf, sezgi ya da sadece gözlem yoluyla değil kanıtlarla yönlendirilmelidir. Çeşitli kurumlar İskoç Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) dahil olmak üzere kanıta dayalı klinik rehberler geliştirmektedir.
SIGN internet sitesine göre:
“SIGN yönergeleri, bilimsel literatürün sistematik bir incelemesinden türetilmiştir ve uygulamadaki farklılıkları azaltma ve hasta açısından önemli sonuçları iyileştirme amacımızı karşılamak için yeni bilginin eyleme dönüştürülmesini hızlandırmak için bir araç olarak tasarlanmıştır.”
SIGN'in kanıta dayalı yönergeleri yayınlayan sadece bir kurum olduğunu ve aynı şeyi yapan diğer önde gelen kuruluşlar olduğunu lütfen unutmayın. Örneğin, Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmet Görev Gücü (USPSTF) ayrıca tıbbi kanıtlara dayalı önerilerde bulunur.
Bu yazıda, kanser tipine göre baş ve boyun kanserinin tedavisi için kanıta dayalı klinik kılavuzları inceleyeceğiz. Bu tedaviler ya SIGN tavsiyelerine veya Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği'nin (ESMO) önerilerine dayanmaktadır. Ayrıca, aşağıda listelenen ileri evre kanserler ile ilgili olarak, uzak metastaz olmaksızın, boyun bölgesine lokalize olan erken ve ileri evre kanser için tedavi önerilerini ayrıntılandırdığımızı lütfen unutmayın.
Genel olarak, baş ve boyun kanserleri çeşitli hastalık gruplarıdır ve spesifik tedavi kanser ve evrenin yerini temel alır. Tedavi seçenekleri göz önüne alınmadan önce, boyundaki lenf nodları kanserin kanıtı açısından incelenir ve uzak metastazların varlığı göz ardı edilir.
Son olarak, bu makalede kanser evrelemesini (TNM) belirtiyoruz.
Aşamaya yönelik kapsamlı bir açıklama için lütfen bu makaledeki bağlantıları takip edin.
Erken Evre Oral Kanser Tedavisi
İşte SIGN'ın erken evre (Evre I ve Evre II) ağız kanserinin tedavisi için kanıta dayalı önerileri:
- primer tümörün cerrahi çıkarılması (rezeksiyon)
- N0 lenf nodlarına seçici boyun diseksiyonu
- Birkaç lenf nodunun kanser kanıtı göstermesi veya yayılımın daha geniş olması durumunda radyasyon tedavisi önerilir.
Seçici boyun diseksiyonu birden fazla lenfatik grubun korunmasını içerir. Seçili metastaz modellerine göre lenf nodu grupları seçilir.
Erken evre ağız kanserinin tedavisi için diğer kanıta dayalı rehberlik, boyun diseksiyonunun veya boyundaki lenf dokusunun çıkarılmasına yarar. Birincisi, yassı kanser için tedavi almayan kişilerde (tedavi-naif), küçük veya hafif büyük primer tümör (sırasıyla T1 ve T2), skuamöz hücre orijinli, elektif (gönüllü) boyun diseksiyonu, sağkalımı uzatabilir. İkinci olarak, boyun diseksiyonu , kanser kanıtı olmayan lenf nodu olan kişilerde rekürrens ve kansere özgü ölüm (mortalite) riskini azaltabilir.
İleri Evre Oral Kanser Tedavisi
SIGN'a göre, ilerlemiş oral kanser de çıkarılmalıdır.
Ayrıca modifiye radikal boyun diseksiyonu önerilir. Modifiye edilmiş radikal boyun diseksiyonu ile, boyundaki tüm lenf düğümleri çıkarılır ve bir veya daha fazla lenfatik yapı korunur.
İleri oral kanserli kişinin ameliyat edilememesi halinde (cerrahi bir aday değildir), cisplatin rejimi ile kemoradyoterapi ve boyunda bilateral ışınlama (yani, boynun her iki tarafına radyasyon tedavisi) önerilmektedir.
Erken Evre Nazofaringeal Kanser Tedavisi
İşte ESMO'nun erken nazofarenks kanseri tedavisine yönelik önerileri:
- Radyasyon tedavisi tek başına evre I kanseri tedavisinde kullanılır
- eş zamanlı kemoradyoterapi (sisplatin ve radyasyon terapisi) evre II kanserin tedavisinde kullanılabilir
- Şiddetli modülasyonlu radyasyon tedavisi (IMRT) erken evre nazofarenks kanseri için tercih edilen radyasyon terapisidir.
İleri Evre Nazofaringeal Kanser Tedavisi
İşte ESMO'nun ileri nazofarenks kanseri tedavisine yönelik önerileri:
- evre III, IVA ve IVA kanserleri eşzamanlı kemoradyoterapi ile tedavi edilir (sisplatin kullanılan kemoterapi ajanıdır)
- IMRT radyasyon terapisinin tercih edilen şeklidir
Erken Evre Orofaringeal Kanser Tedavisi
SIGN, erken orofaringeal kanserin, hem tümör hem de boyundaki lenf düğümleri için cerrahi ve boyun diseksiyonu veya eksternal ışın radyasyon tedavisi ile tedavi edilmesini önerir.
İleri Evre Orofaringeal Kanser Tedavisi
SIGN'a göre, ilerlemiş oral kanserli kişiler iki yoldan biri ile tedavi edilebilir: birincil cerrahi veya organ korunması. Primer cerrahi ile primer tümör çıkarılır ve modifiye radikal boyun diseksiyonu yapılır. Organ koruma yaklaşımı ile cisplatin ile kemoradyasyon kullanılır ve boynun her iki tarafındaki lenf nodları (bilateral) ışınlanır.
Primer cerrahi veya organ korunmasından sonra, ekstrakapsüler (daha geniş) yayılım ve pozitif cerrahi sınırlar yaşayan hastalar için cisplatin ile kemoradyoterapi yapılır. Bir patolog, çıkarılmış dokunun sınırındaki hücrelerin hala kanserli olduğunu gözlemlediğinde pozitif bir cerrahi sınır mevcuttur.
Erken Evre Hipofarenks Kanser Tedavisi
SIGN erken hipofarenks kanseri olan kişiler için üç tedavi önerisi yapar. İlk olarak, eş zamanlı sisplatin kemoradyoterapi ve profilaktik radyasyon tedavisi kullanılabilir. İkinci olarak, bilateral seçici boyun diseksiyonu ile konservatif cerrahi yapılabilir. Üçüncüsü, cerrahi aday olmayan ve kemoradyoterapi yapamayan insanlar için, sadece radyasyon terapisi kullanılabilir.
İleri Evre Hipofarenks Kanser Tedavisi
SIGN'a göre, eğer tümör rezektabl (yani çıkarılabilir) ise, iki yaklaşımdan biri denenebilir: ya tümör ya da organın korunmasını ortadan kaldırmak için ameliyat. Organ korunması ile dış ışın radyasyon tedavisi ve eş zamanlı kemoradyoterapi uygulanır. Kanser için pozitif olan boyun lenf nodları, kemoradyasyon ile veya kemoradyonsuz olarak boyun diseksiyonu kullanılarak tedavi edilebilir.
Hastaya tolere edilebiliyorsa, rezeke edilemeyen veya çıkarılamamış olan tümörler cisplatin kemoradyoterapi ile tedavi edilebilir.
Erken Evre Glottik Kanser Tedavisi
SIGN'a göre, erken glottik kanser konservasyon cerrahisi veya harici ışın radyasyon tedavisi ile tedavi edilebilir. Ayrıca, transoral lazer cerrahisi radyasyon terapisi kadar etkili olabilir
Transoral lazer mikrocerrahisi ile bir cerrah, lazeri mikroskop altında yönetir ve böylece artan hassasiyete neden olur. Bu prosedür cerrahın sadece kanserli hücreleri çevreleyen sağlıklı dokudan çıkarmasına izin verir ve ağız, larinks ve farenks cerrahisi sırasında organ korunumu önemli olduğunda kullanılır. Böyle bir ameliyat yaşam kalitesinin artmasına neden olabilir. Örneğin, transoral lazer mikrocerrahisi kullanılarak, cerrah larenks kanseri veya alt boğazda yer alan kanserler olanlarda larinks veya ses kutusu işlevini tutabilir.
Erken Evre Supraglottik Kanser Tedavisi
SIGN'a göre, erken supraglottik kanserin tedavisi, konservasyon cerrahisi ya da dış ışın radyasyon tedavisi uygulanan erken glottis kanserine benzerdir. Konservatif cerrahi, seçici boyun diseksiyonu ile takip edilebilir. Bu tedavi seçenekleri, boynun seviye II ve seviye III seviyeleri arasındaki lenf düğümlerine odaklanır.
İleri Evre Laringeal Kanser Tedavisi
SIGN'a göre, geç dönem laringeal kanserin tedavi edilebileceği yer:
- larenksinin (larenjektomi) birlikte ya da eşlik etmeden (adjuvan) radyasyon tedavisinin tamamen çıkarılması
- organ koruma yaklaşımı, eğer gerekirse cisplatin kemoradyoterapi ve ardından kurtarma cerrahisi kullanımını içerir
- Organ-korunma yaklaşımında olduğu gibi, eğer tümör rezektabl değilse, yönetim aynı zamanda gerekirse cisplatin kemoradyoterapisini ve ardından gerekirse kurtarma cerrahisini gerektirir.
- kanserli lenf düğümleri, kemoradiasyon ile veya kemoradyonsuz olarak boyun diseksiyonu ile çıkarılır
Genel Kemoterapi Önerileri
Burada, kafa ve boyun kanseri tedavisi ile ilgili SIGN'nin daha genel kanıta dayalı rehberliği:
- Radyasyon terapisinden önce kemoterapinin rutin olarak uygulanması (yani neoadjuvan tedavi) önerilmez
- Radyasyon terapisi sonrası kemoterapinin rutin olarak uygulanması (adjuvan tedavi) önerilmez
- Cerrahi tedavi ile birlikte neoadjuvan veya adjuvan kemoterapi rutin olarak önerilmemektedir.
Esasen, bu kemoterapi kılavuzları, oral kavite, orofaringeal veya laringeal kanserli kişilerin, ameliyat ya da radyasyon tedavisi ile tedaviden önce ya da sonra otomatik olarak kemoradyoterapi almamalarını önermektedir. Başka bir deyişle, radyasyon terapisi veya ameliyat kendi başına yeterli tedavi olabilir.
Sonuç
Yukarıdaki tavsiyelerin birçoğunun ikna edici bir kanıt, tesadüfi kontrollü çalışmalar, meta-analiz vb. Tarafından desteklenen en yüksek dereceli öneriler olmasına rağmen, bu tavsiyelerin hepsinin en yüksek notu içermediğini ve bazılarının daha az ikna edici tarafından desteklendiğini lütfen unutmayın. kanıt. Her bir öneri için belirli kanıt derecelerini tartışmak, bu makalenin kapsamı dışındadır.
Yine de, baş ve boyun kanseri ile ilgili notlar veya başka endişeler hakkında sorularınız varsa, lütfen bu endişeleri uzman doktorunuzla görüşün. Baş ve boyun kanserinin tedavisi karmaşıktır ve doktorunuzdan sağlam tavsiyeler, karar verme sürecinde çok değerli bir varlıktır.
> Kaynaklar:
> Baş ve Boyun Kanseri Tedavisi. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Kanser Terimleri Sözlüğü. www.cancer.gov
> SIGN web sitesi. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Baş Boyun Kanser Tedavisi: Boyun Diseksiyonu. Dynamed Plus. www.dynamed.com.