Toksik epidermal nekroliz (TEN), ciltte (eritem), deri hücresi ölümlerinde ( nekroz ) ve ciltte ve mukoza zarında kabarcık oluşumuna yol açabilen, hayatı tehdit eden, ciddi bir rahatsızlıktır. TEN herhangi bir etnik köken veya cinsiyetle bağlantılı değildir. Hastalık, enfeksiyon veya tümörlerden kaynaklanabilirken, çoğu vaka ilaç reaksiyonlarına bağlıdır.
TEN Neden Olduğu Bilinen İlaçlar
TEN'e neden olduğu bilinen ilaçlar şunlardır:
- Sülfonamidler, penisilinler , makrolidler ve kinolonlar gibi antibiyotikler
- Antikonvülsan (antiseizure) ilaçlar
- Steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
- Allopurinol
- Remicade (infliximab), Enbrel (etanersept) ve Humira (adalimumab) gibi tümör nekroz faktörü (TNF) -alfa ilaçları
İlaca bağlı olan vakalar genellikle tedavinin başlamasından bir ila üç hafta sonra ortaya çıkar. İlaç reaksiyonlarının sekiz hafta sonra gerçekleşmesi nadirdir. Olguların yaklaşık üçte biri bilinmeyen faktörlerden kaynaklanmaktadır.
belirtiler
Toksik epidermal nekroliz genellikle ateş, öksürük, boğaz ağrısı, burun akıntısı gibi grip benzeri semptomlar ve iki ila üç gün boyunca genel bir rahatsızlık hissi ile başlar. Bu belirtiler aşağıdakileri içerecek şekilde ilerleyebilir:
- Vücudun yüzde 30'unu veya daha fazlasını kaplayan büyük kırmızı lekeler halinde gelişen küçük kırmızı lekeler
- Cildin geniş şekilde kabarması ve soyulması
- Cildin soyulmuş olduğu nemli, kırmızı, ağrılı bölgeler
- Kırık, kabukları oluşturan dudak kanaması
- Ağrılı gözler ( konjonktivit )
- Aşırı acı
Bu belirtiler genellikle sekiz ila 12 gün sürer. Bu semptomların şiddeti nedeniyle, pnömoni gibi komplikasyonlar gelişebilir; ağızda, boğazda ve sindirim sisteminde mukoza zarının açılması; cilt enfeksiyonları; böbrek yetmezliği , kan zehirlenmesi ( sepsis ) ve şok.
Uygun tedavi olmadan, bu yan etkilerin çoğu ölümcül olabilir.
Teşhis
TEN tipik olarak hastanın semptomlarına ve cildin fiziksel muayenesine göre teşhis edilir. Staphylococcal scalded skin sendromu gibi diğer cilt bozuklukları da benzer semptomlara sahip olabilir. Sıklıkla, TEN'i onaylamak ve diğer bozuklukları dışlamak için bir deri örneği (biyopsi) alınacaktır.
Tıbbi tedavi
Toksik epidermal nekroliz hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. TEN'in olabileceğini düşünüyorsanız, tıbbi tedaviye başvurun. TEN tıbbi acil bir durum olarak kabul edilir ve hızlı tedavi gerektirir. Durum daha erken tedavi edilirse, prognoz ne kadar iyidir. Tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- TEN'e neden olabilecek ilaçları durdurmak
- İntravenöz (IV) sıvılar ve elektrolitler
- Ölü deri dokusunun çıkarılması (debridman)
- Koruyucu bandaj
- Enfeksiyonları önlemek veya tedavi etmek için antibiyotikler
- Ağrı kesici ilaç
- Pnömoni veya böbrek yetmezliği gibi komplikasyonların tedavisi
- Besin maddelerini vermek için bir besleme tüpü kullanmak
Tedavi ayrıca IV immünoglobulin, siklosporin, plazmaferez veya hiperbarik oksijen içerebilir. Çalışmalar, yanık veya yoğun bakım ünitesine erken transfer edilenlerin, enfeksiyon oranlarını düşürdüğünü, ayrıca ölüm oranını ve hastanede yatış süresini azalttığını göstermiştir.
TEN'e neden olabilecek ilaçlar derhal durdurulmalıdır. Bir çalışma, tene bağlı ölümlerin, kabarma başladığında rahatsız edici ilaçların durdurulması durumunda yüzde 5 ila 25 oranında azaltılabileceğini gösterdi.
Kaynaklar:
Ngan, Vanessa. Toksik epidermal nekroliz. Dış Maddelere Deri Reaksiyonları. 26 Ara 2006 Yeni Zelanda Dermatoloji Derneği.
"Toksik epidermal nekroliz." Deri Enflamasyonu (Döküntüler). 31 Oca 2008 Maryland Üniversitesi Tıp Merkezi.
Toksik epidermal nekroliz. Nadir Bozukluk İndeksi. Nadir Bozukluklar Ulusal Organizasyonu.
Medscape. “Toksik Epidermal Nekroliz” (2015).