Beyin Ağrı Nasıl İşler?
Kronik ağrının tedavisi kolay değildir ve hem hastalar hem de doktorlar için sinir bozucu olabilir. Ağrının güvenilir bir şekilde ölçülmesi zordur, doktorların hastaların tanımlarına güvenmesini zorlaştırır ve öznel ağrı ile gerçek doku hasarı arasında çok az ilişki vardır. Bazı insanlar sırtları röntgende korkunç gözükse de, neredeyse hiç acı hissetmezler ve diğerleri X-ışını iyi görünse de korkunç sırt ağrısı çekerler.
Yine de, acı çeken kişilere yardımcı olmak her zaman doktorlar için bir öncelik olmuştur. Bu nedenle sinir sisteminde ağrı iyi çalışılmıştır. Hem ağrı sinyallerinin vücutta nasıl seyahat ettiği ve vücudumuzun normalde bu sinyalleri nasıl kontrol ettiği hakkında epey bir şey biliyoruz.
Vücutta Ağrı İşaretleri
Vücudun omuriliğe ağrılı sinyaller gönderen nosiseptörler adı verilen belirli sinirleri vardır. Farklı ağrı türleri için farklı sinirler vardır - örneğin, bir tip keskin acı hakkında bilgi verir ve bir diğeri yanma hakkında bilgi verir. Ağrı lifleri omuriliğe girerler, burada bir seviye yukarı ya da aşağı gidebilirler ve arka boynuzdaki diğer hücrelerle sinaps yaparlar. Buradan kordonun öbür tarafına geçiyorlar ve spintalamik yol boyunca talamusa doğru ilerliyorlar.
Talamus daha sonra ağrılı bilgileri serebral kortekse iletir. Bir bireyin anterior singulat korteks, somatosensoriyel korteks ve insula dahil olmak üzere subjektifin subjektif raporunu ilişkilendiren çok sayıda kortikal alan vardır.
Ağrıyla uğraşan çok sayıda kortikal alan olduğu için, lezyon çok büyük olmadığı sürece kortikal hasar genellikle ağrıyı nötralize etmez.
Doğal Ağrı Kontrolü
Ağrıyı kontrol etmenin en iyi bilinen yollarından biri, opiatlar gibi ağrı kesicilerdir. 1970'lerde nörobilimciler vücudumuzun endojen opiatlar olarak adlandırılan kendi opiyatlarını ürettiğini keşfetti.
Bu, vücudumuzun hissettiğimiz acı miktarı üzerinde bir derece kontrol sağlar. Beyin omurgadan geçen ağrı sinyallerini bastırmak için omurilikten aşağı sinyaller gönderebilir.
Beynin ağrıyı nasıl kontrol ettiğine dair güçlü bir örnek, bir şekilde, yararlı bir şekilde tıbbi etkileri olan bir şeker hapı gibi inert bir madde olan bir plasebo ile gösterilebilir. Örneğin, bilgelik dişleri yeni çekilmiş insanlarla yapılan bir çalışmada, plasebolar bir dereceye kadar ağrı kontrolü sağlayabiliyorlardı. Naloxone verilirse, hem endojen hem de ekzojen opiatları bloke eden bir ilaç olan plasebolar etkinliklerini kaybedebilir. Plasebo verilen insanlarda fonksiyonel MRG çalışmaları hipotalamus, periaqueductal gri ve medullada değişiklik gösterir, bu yapıların endojen ağrı kontrolü ile ilişkili olduğu teorisini destekler.
Daha ileri araştırmalar, omurilikteki ağrının, bazıları ağrılar ve kapatılan diğerleri ile aktive edilen iki farklı hücre tipini içerdiğini göstermiştir. Opiyatlar “kapalı” hücreleri açar ve ağrı “on” hücreleri uyarır. Bu, beynin omurilik düzeyinde bile ağrı deneyimimizi ayarlamasına izin verir.
Beyin Ağrı Nasıl Kontrol Ediyor?
Ağrının amacı, yaralanmadan kurtulmak ve gelecekte bizi yaralayacak durumlardan kaçınmak için öğrenmemize yardımcı olmak için bizi motive etmektir.
Örneğin, eğer fareler bir odada acı verici bir deneyime sahipse, gelecekte o odadan uzak durmaları daha olasıdır.
Bu yeterince basit gelebilir, ancak çoğu zaman yaşam bizi acıyı göz ardı edip etmemek veya eyleme geçmek konusunda karar vermek için zorlar. Örneğin, eğer peynir bir sıçanın hoş olmayan bir deneyime sahip olduğu bir odaya yerleştirilirse, hayvanın içsel bir çatışması vardır ve bir karar vermek zorundadır. Bu kararın anlaşılması kronik ağrıyı anlamamıza yardımcı oluyor.
1984'te araştırmacılar, sıçanları kapatılan sıcak bir tabakayla besledi. Sıçanlar ya normal fare ya da çikolata kaplı bir graham krakeri (ki görünüşte sıçanların tadını çıkarırlar) alırlardı.
İki hafta sonra, sıcak plaka açıldı. Sıçanlar sıçradı. İlginç olan şey, bir çikolata kaplı graham krakeri olan sıçanların sıcak tabağı terk etmek için daha yavaş olmalarıdır — ödülün umuduyla daha fazla acı çekeceklerdir. Daha da ilginç olanı, sıçanların “zihinsel dayanıklılığı” naloxone ile tamamen ortadan kalkmasıydı. Bu durum, endojen opiatların, çikolata kaplı graham krakeri iyiliği beklentisiyle ocakta sertleşmesine izin veren şey olduğunu gösteriyordu.
Soru şu: Beynin içinde, beynin acıya nasıl tepki vereceğine dair bu kararı vermesine izin veren nedir? Bu endojen opioidleri aktive etmek için beyni harekete geçiren şey nedir, ve beynin acıya tepki vermesine neden olan şey nedir?
Ayrıntılar hala üzerinde çalışılıyor, ancak kısaca, ödül sistemini aktive etmek yerine acıya verilen yanıt, limbik sistemimizi içerir - öğrenme ve duyguyu modüle ettiği bilinen bir bölge. Gelecekte ağrıdan kaçınmayı öğreniyoruz. İlginç olarak, nörobilimciler, kronik ağrılı kişilerde bu beyin bölgelerinde değişiklikler bulmaya başladılar. Umut, daha iyi bir anlayışla, yeni tedavilerin diğer nedenlerden dolayı başarısız bir şekilde avlanmaya devam etmek yerine acıyı gerçek kaynağında, beyinde tedavi edebileceğidir.
> Kaynaklar:
Amanzio M, Benedetti F. Plasebo analjezinin nörofarmakolojik diseksiyonu: beklenti ile aktive edilen spesifik alt sistemlere karşı beklenen aktif opioid sistemleri. Nörobilim Dergisi: Nörobilim Derneği'nin resmi dergisi 1999; 19: 484-494.
Dum J, Herz A. Davranışsal değişikliklerle belirtilen nöral ödül sistemlerinin endorfinjik modülasyonu. Farmakoloji, biyokimya ve davranış 1984; 21: 259-266.
Hughes J, Smith TW, Kosterlitz HW, Fothergill LA, Morgan BA, Morris HR. İki ilgili pentapeptitin beyinden güçlü opiat agonist aktivitesi ile belirlenmesi. Nature 1975, 258: 577-580.