Birçok hekim, gastroözofageal reflü hastalığı (mide ekşimesi) için Prevacid (lansoprazol) ve Prilosec (omeprazol) gibi proton-pompa inhibitörlerinin (PPI'lar) uzun süreli kullanımının midenin vücutta (yani korpus) atrofik gastriti alevlendirebileceğine inanmaktadır. H. pylori enfeksiyonu olan kişilerde. Unutmayın, H. pylori ile enfeksiyon mide ülserine ve hatta mide kanserine yol açabilir.
Absorpsiyonu engellemenin yanı sıra, kronik atrofik gastrit muhtemelen bir kişiyi mide kanserine (yani adenokarsinoma) yönlendiren premalign veya prekanseröz lezyon olarak hizmet eder.
Prevacid ve Prilosec gibi ilaçların uzun süreli kullanımının aslında H. pylori enfeksiyonu olan kişilerde atrofik gastrite yol açtığını ve böylece mide kanserine yakalanma riskini artırdığını varsayarsak, bu alevlenmenin mekanizması ne olurdu?
Kronik Atrofik Gastrit
Kronik atrofik gastrit, mide astarının uzun süreli iltihaplanmasıdır. Yaşlılarda daha sık görülür ama gençlerde de olabilir. Birçok insanda, ülserlere neden olan bir bakteri olan H. pylori de atrofik gastrite neden olur. Diğer atrofik gastrit nedenleri arasında pernisiyöz anemi, hipersekresyon (artan gastrik asit sekresyonu) ve çevre gibi otoimmün hastalıklar yer alır.
Kronik atrofik gastrit, sırasıyla gastrik asit ve mide enzimleri üreten parietal ve ana hücrelerin geniş çaplı tahribatına yol açar.
Sindirim için mide asidi ve mide enzimleri gereklidir. Bu hücrelerin yeteri kadar kaybolması durumunda, sindirim ile ilişkili komplikasyonlar ortaya çıkar ve bunlar arasında cobalamin eksikliği (B12 vitamini), demir eksikliği anemisi ve yediğimiz gıdaların neden olduğu enfeksiyonlar bulunur.
B12 vitamini eksikliği, bu sorunların en ciddidir ve pernisiyöz anemi veya otoimmün hastalığı olanlarda nörolojik sorunlara neden olabilir.
PPI'ları çok uzun süren insanlarda, kobalamin eksikliği nadirdir; Bununla birlikte, bakteriyel enfeksiyona duyarlılık artar. Unutmayın ki, mide asidi bakterilerimizi gıdalarımızda öldürür ve PPI'lar nedeniyle daha az mide asidi olduğunda bakteriler virülan olarak kalır ve daha kolay bulaşabilir.
Kronik atrofik gastrit en endişe verici bir durumdur çünkü ölümcül olan ve kötü prognoz gösteren bir kişiyi mide kanserine yatkın hale getirir.
H. Pylori Olan Kişilerde PPI ile Oluşan Atrofik Gastrit için Önerilen Mekanizma
Prevacid ve Prilosec gibi PPI'ler gastrik asit üretimini inhibe ederek çalışır. Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD veya "asit reflü"), alt yemek borusu sfinkteri düzgün bir şekilde kapanmadığında ortaya çıkar ve mideden alınan mide asidi özefagusun içine girerek mide yanması hissine neden olur. Daha az gastrik asitle birlikte, bu mide ekşimesi hissi azalır.
Mide asidi seviyeleri azaldığında, safra asitleri daha fazla çözünür hale gelir. Safra asitleri kemorepellanttır ve midenin uzak veya alt kısmında (ince bağırsağa daha yakın), çözünebilir safra asitlerinin artan konsantrasyonu, çevreyi atrofik-gastrite neden olan H. pylori'nin büyümesi için çaresiz hale getirir. Bununla birlikte, midenin vücudunda proksimal veya daha yüksek, PPI'ler H. pylori'nin büyümesi için koşulları ideal hale getirir.
Spesifik olarak, kemoatraktif olan çözünür safra ve insan plazma hücreleri arasında optimal bir gradyan oluşturur; Böylece H. pylori kolonizasyonu epitelyal hücre tabakasına doğru akar.
Başka bir deyişle, önerilen bu mekanizmaya göre, PPI'ların uzun süreli kullanımı midenin kimyasal ortamını, mideyi vücut haline getirerek H. pylori bakterileri için ideal bir yuva yapmaktadır. Bu H. pylori bakterisi, daha sonra mide kanserinin gelişmesine bir insanı önayak eden atrofik gastrite neden olur.
Prevacid ve Prilosec gibi ilaçlar kolaylıkla reçetesiz olarak kullanılabilir ve birçok insan kendi kendine ilaç verme eğilimindedir. PPI'lar genellikle GERD tedavisinde güvenli ve en etkili olana rağmen, eğer bu H. pylori aracılı atrofik gastrit mekanizması doğruysa, o zaman PPI'ları uzun süre kullanmadan önce bir hekime danışmanız iyi bir fikir olabilir.
Daha spesifik olarak, doktorunuz muhtemelen H. pylori enfeksiyonu için sizi test etmek isteyecektir ve sizi uzun süreli PPİ tedavisine sokmadan önce bu tür bir enfeksiyon (yani üçlü tedavi) için tedavi edecektir.
Şimdi, bu açıklamaya bir ingiliz anahtarı atalım. 2014 Cochrane incelemesinde, araştırmacılar yedi randomize kontrol denemesinden (1789 araştırma katılımcısı) veri topladılar ve PPI'ların H. pylori enfeksiyonu olanlarda bile atrofik gastrit riskini arttırmadıklarını düşündüler. PPI'lar atrofik gastrit riskini artırmazsa, daha sonra mide kanserine yol açabilecek önemli bir prekanseröz lezyon olmayacaktır.
Bir kelime
Nihayetinde, ya da sevdiğiniz bir insanın devam eden ciddi bir mide ekşimesi varsa, şimdiye kadar yaptığımız her şeye rağmen, bir doktoru görmek kesinlikle iyi bir fikirdir. Doktorunuzun sizi uzun süreli PPI tedavisine sokup koymayacağına karar vermesine izin verin. (Ancak, H. pylori testi ve tedavisi hakkında soru sormaktan çekinmeyin.) Bir ilacın tezgahta kolayca bulunabilmesi, özellikle uzun süreler boyunca bir doktora danışmaksızın onu almanız gerektiği anlamına gelmez.
> Kaynaklar:
> Barrett KE. Bölüm 3. Gastrik Salgı. İçinde: Barrett KE. der. Gastrointestinal Fizyoloji, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Mide. İçinde: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Avcı JG, Matthews JB, Pollock RE. der. Schwartz'in Cerrahi Prensipleri, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, ve diğ. Helicobacter Pylori -PDF'li pozitif hastalarda PPI tedavisi sonrası korpus baskın gastritin potansiyel mekanizması. Dünya Gastroenteroloji Dergisi . 2014; 20 (34): 11.962-5
> Song, H, Zhu, J, Lu, D. Uzun süreli proton pompa inhibitörü (PPI) kullanımı ve gastrik ön malign lezyonların gelişimi. Sistematik İncelemelerin Cochrane Veri Tabanı. 2014.