Kimler uygun ve ne beklemelisiniz?
Kornea , gözün iris, pupil ve ön kamarayı kapatan açık ön kısmıdır. Korneal transplant veya keratoplasti (KP), korneanın orta kısmını cerrahi olarak çıkarmayı ve bir göz bankası tarafından bağışlanan temiz ve sağlıklı korneal doku ile değiştirmeyi içerir.
Kornea nakli gerektiğini düşündüğünüz veya söylendiyse,
Kornea nakiline kim ihtiyaç duyar?
İyi görüş, korneanın temiz, pürüzsüz ve sağlıklı olmasını gerektirir.
Kornea yaralandığında, şiştiğinde ya da hasar gördüğünde, ışık göz içine düzgün odaklanamaz. Sonuç bulanık görme veya parlamadır.
Kornea hasar görmüş veya sağlıksız ise kornea nakli gerekebilir. Sağlıklı kornealar, insan donörleri tarafından bağışlandıktan sonra göz bankalarından elde edilir. Bağışlanan kornealar, güvenli ve sağlıklı olduklarından emin olmak için iyice test edilir.
Ulusal Göz Enstitüsü, her yıl Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 40.000 kornea nakli yapıldığını tahmin etmektedir. Aşağıdakiler dahil olmak üzere birkaç göz durumu için gereklidir:
- Keratokonus : Keratokonus, normal olarak yuvarlak korneanın incelmesi ve koni benzeri bir çıkıntı oluşturduğu bir durumdur.
- Kornea bulanıklığı: Pek çok durum korneanın Fuchs distrofisi ve psödofakik büllöz keratopati gibi şişmiş ve bulanıklaşmasına neden olabilir. Ağır vakalarda, kornea yüzeyde küçük, ağrılı kabarcıklar gelişebilir.
- Kornea enfeksiyonu: Korneanın enfeksiyonları bakteriyel, fungal veya viral olabilir. Ciddi kornea enfeksiyonları, korneada skar, seyrelme veya perforasyona neden olabilir. (Herpes simpleks, skarlaşmaya neden olabilen yaygın bir viral enfeksiyondur.)
- Kornea distrofisi: Bazı kalıtımsal durumlar (distrofiler), korneaların opak veya düzensiz hale gelmesine neden olabilir.
- Kornea yaralanması: Korneanın yaralanmaları görmeyi etkileyebilecek korneal skar oluşumuna neden olabilir.
Göz doktorunuz kornea nakli ihtiyacınızı değerlendirmek için durumunuza dikkatle bakacaktır.
Kornea Transplantlarının Çeşitleri
Bugün üç tip kornea nakli kullanılmaktadır. Göz doktorunuz sizin durumunuza göre hangi prosedürün sizin için en uygun olduğunu belirler.
Tam Kalınlıkta Kornea Nakli
Hem ön hem de iç kornea tabakaları hasar görürse, tüm kornea'nızın değiştirilmesi gerekebilir. Penetran keratoplasti (PK) olarak da bilinen tam kalın kornea transplantasyonu, hastalıklı veya hasarlı korneanın tam kalınlığının açık bir donör kornea ile değiştirilmesidir.
PK, diğer kornea transplantasyonlarına kıyasla daha uzun bir iyileşme süresine sahiptir. Tam vizyonun geri yüklenmesi için bir yıl veya daha uzun sürebilir. PK, donör korneanın reddedileceği diğer kornea transplantlarından biraz daha yüksek risk taşır. Reddetme bazen vücudun bağışıklık sistemi yeni kornea dokusuna saldırdığı zaman ortaya çıkar.
Kısmi Kalınlık Kornea Nakli
Bazen korneanın ön ve orta tabakaları hasar görür ve sadece bu tabakaların çıkarılması gerekir. Endotel tabakası (ince arka tabaka) yerinde tutulur.
Bu nakil derin ön lameller keratoplasti (DALK) veya kısmi kalınlıkta korneal transplant olarak adlandırılır.
DALK, keratokonusu veya korneada şişmeyi tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. DALK sonrası iyileşme süresi, tam kornea transplantasyonundan daha kısadır. Yeni kornea reddi de tam kalınlıkta korneal transplantasyondan daha az risklidir.
Endotelyal Keratoplasti
Bazı göz durumlarda, korneanın en iç tabakası (endotel) zarar görür. Hasar, korneanın şişmesine neden olarak vizyonunuzu etkilemektedir. Olağan keratoplasti, kornea tabakasının yerini sağlıklı donör doku ile değiştiren bir ameliyattır.
Kısmen transplant olarak bilinir, çünkü sadece dokunun iç tabakası değiştirilir.
İki tip endotelyal keratoplasti vardır: DSEK (veya DSAEK) ve DMEK. Endotel transplantları, Fuchs distrofi ve büllöz keratopati gibi korneanın çoğunlukla arka tabakasını etkileyen koşulları tedavi etmek için kullanılır. Geniş bir cerrahi yarayı önler, astigmatizmden kaynaklanan görsel bozulmayı en aza indirir ve belirli koşullar için penetran keratoplastiye göre daha hızlı bir görsel iyileşme sağlar.
Her bir tip hasarlı hücreleri, Descemet membranı olarak adlandırılan kornea iç tabakasından çıkarır. Hasarlı kornea tabakası küçük bir insizyondan çıkarılır, daha sonra yeni doku yerleştirilir, bazen birkaç dikiş kullanılır. Korneanın çoğu dokunulmadan bırakılır ve ameliyattan sonra yeni korneanın reddedilme riskini azaltır.
Ameliyattan önce
Kornea nakli yaptırmaya karar verdikten sonra, göz doktorunuz tüm prosedürü planlamak için biraz zaman harcayacaktır. Ameliyat için bir tarih seçilecektir, ancak o tarihte iyi bir donör kornea mevcut değilse, tarihin değişebileceğinin farkında olun.
Göz doktorunuz hem reçete hem de reçetesiz dahil olmak üzere aldığınız ilaçları bilmelidir. Ameliyattan önce ilacı almayı geçici olarak kesmeniz gerekebilir.
Ayrıca birinci basamak doktorunuzla randevu almanız da teşvik edilecektir. Ameliyat için yeterince sağlıklı olduğunuzdan emin olmak için kan sayımı ve EKG gibi rutin laboratuvar testlerinden geçmeniz istenecektir. Doktorunuz gözlerinizi muayene edecek ve gözünüzün ameliyat için hazır olduğundan emin olmak için özel testler yapacağız.
Nakil ameliyatından sonra araba kullanamayacağınızı unutmayın. Ameliyattan sonra sizi eve götürecek birisi için düzenlemeler yapmalısınız.
Ameliyat sırasında
Çoğu durumda lokal veya genel anestezi kullanılabilir. Doktorunuz sizinle ne tür anestezi için en uygun olduğunu tartışacaktır. Ameliyathaneye girdikten sonra göz kapaklarınız temizlenecek ve steril bir örtü ile örtülecektir. Size burnunuza yakın bir plastik tüp ile oksijen verilecektir. Cerrah daha sonra gözünüze bir mikroskop yerleştirir.
Tam kalınlıktaki penetran keratoplasti prosedürü sırasında, kornea merkezini çıkarmak için trefin adı verilen dairesel bir alet kullanılır. Donör kornea dokusunun bir düğmesi de uyacak şekilde kesilir. Donör doku, ince dikişlerle yerine dikilir.
Alternatif olarak, birçok cerrah bir hastanın kornea ve donör dokusunu kesmek için bir femtosaniye lazer kullanmaktadır. Lazer, dokunun zig-zag desenlerinde ve maksimum hassasiyet için kontrollü derinlikte kesilmesine izin verir. Bu, hastanın doku ve donör korneanın bir bulmaca parçası gibi birbirine uyması için ensizyonunu sağlar.
Bir trefin ile yapılan geleneksel transplantlar ile, stabilize etmek ve daha iyi bir görüş elde etmek için altı ila on iki ay sürebilir. Bununla birlikte, femtosaniye lazerle, hassas insizyon daha hızlı iyileşir ve daha hızlı sütür çıkarma ve daha iyi görme sağlar.
EK veya endotelyal keratoplasti prosedüründe, sadece korneanın arka tabakası değiştirilir. Hasta tüm kornea değiştirilmediğinden, bu prosedürle daha hızlı iyileşme eğilimi gösterir. Prosedür tamamlandıktan sonra, gözü korumak için bir göz kalkanı uygulanacaktır. Daha sonra taburcu edilmeden önce dinlenmeniz için bir dinlenme odasına götürüleceksiniz.
Ameliyattan Sonra
Göz genellikle bir ila üç gün arasında herhangi bir yerde yamalı. Göz doktorunuz genellikle ertesi gün sizi görecek ve göz bandını çıkaracaktır. Cerrahiyi, iyileşmeyi izlemek ve dokunun reddini izlemek için RSVP'nin bir rehber olarak kullanılmasıyla ameliyatı inceler:
- R edness - Ani göz kızarıklığı reddetme belirtisidir.
- S sağduyuluğu - Bir reddetme çoğu zaman belirgin bir ışık duyarlılığına neden olur.
- V ision - Bir reddetme bulanık, sisli veya bulutlu görüşe neden olabilir.
- P ain - Göz ağrısında veya yabancı cisim hissiyatında ani bir artış bir reddedilme belirtisi olabilir.
Ameliyattan sonraki ilk ya da ikinci günden sonra, dişlerinizi fırçalamak, banyo yapmak, eğmek, okumak, yürümek ya da televizyon izlemek gibi normal aktivitelere dönebilirsiniz. Gözünüzün kullanılması gözünüze zarar vermeyecek ya da iyileşmeyi etkilemeyecektir, ancak herhangi bir titiz spordan veya yüz ya da göze sert bir temastan kaçınmalısınız. İlk hafta ya da iki ameliyattan sonra bir göz kalkanının, uyurken sadece gece gözlerinizi korumak için kullanılması tavsiye edilebilir.
Doktorunuzun belirttiği gibi göz damlacıklarınızı aşılamak konusunda çok titiz davranmalısınız. Ameliyat sonrası bakımınızın en önemli bileşenlerinden biri, tüm doktorunuzun randevularını tutmaktır. Dokunun reddedilip reddedilmeyeceğini doktorunuz bilmelidir. Her dört nakil alıcısından biri, greft reddini deneyimliyor. Ancak erken yakalanırsa, genellikle ilaçla tersine çevrilebilir.
Birkaç ay sonra, kornea yeni gözlükler için ölçülecek kadar kararlı olacaktır. Bazı durumlarda, astigmatizm veya yakın görüş bozukluğu gelişebilir, ancak gözlükler sorunu kolayca düzeltebilir. Diğer durumlarda, korneada kalan herhangi bir distorsiyonu karşılamak için özel bir kontakt lens gerekebilir.
Bir kelime
Kornea nakli gereken gerçeğe dikkat etmek zor olabilir. Kornea nakli büyük göz ameliyatıdır ve bu konuda endişe duymaya hakkınız vardır. Ancak, günümüz teknolojisi ile kornea nakli geçiren çoğu insan göreceli olarak sorunsuz bir süreç yaşar. Kornea nakli ile ilgili olanların daha fazla öğrenilmesi, endişelerinizin çoğunu rahatlatacaktır.
Kaynak:
Boyd, Kierstan. Kornea Transplantasyonu Hakkında. Amerikan Oftalmoloji Akademisi. Eylül 2017.