Bölüm I: Herpes ve Doğumu Çevreleyen Sorunlara Giriş
Hamilelik sırasında genital herpes ile başa çıkmak son derece stresli olabilir. Bir çocuk doğum sırasında ya da doğduktan kısa bir süre sonra herpes virüsü bulaşırsa ciddi sonuçlar doğurabilir. Ve yenidoğan herpes ölümcül olabilir. Bu nedenle, genital herpes olan kadınlar genellikle hamilelik ve doğum seçeneklerinin çok muhafazakar bir yönetimine yönelik olarak tavsiye edilir.
Ancak genital herpes olan tüm hamile kadınlar , virüsü bebeklerine iletme açısından eşit risk altında değildir. Neonatal herpes riski, hamilelik sırasında, özellikle de hamileliğin sonlarına doğru herpes ile enfekte olan kadınlar için en yüksek düzeydedir.
Hamilelikleri sırasında aktif bir enfeksiyona sahip olsalar bile, uzun bir süre boyunca enfekte olmuş kadınlar için bulaşma oranları oldukça düşüktür. Genital HSV-1 enfeksiyonları olan kadınların, bebeklerini yenidoğan herpesine HSV-2'li kadınlara göre daha fazla verme riski daha yüksek olabilir.
Genital Herpes Olanlarda Risk Azaltma Teknikleri
Doktorlar genel olarak 36 haftalık gebeliğin başlangıcından itibaren HSV enfeksiyonu olan tüm gebe kadınlar için baskılayıcı tedaviyi önerirler. Bir c-kesimi, doğum zamanına yakın aktif genital herpes salgını varsa da önerilmektedir.
Baskılayıcı tedavi, bir salgın ve düşük viral dökülme riskini azaltmaktır.
C-bölümü, bebeğin doğum kanalından geçerken virüse maruz kalması olasılığını azaltmak için gerçekleştirilir.
Hamileliğin kendisinde sadece neonatal uçukların küçük bir yüzdesi meydana gelir. Büyük çoğunluk doğum sırasında meydana gelir.
Teslimatınız Hakkında Ne Yapacağınıza Karar Verme
Neonatal herpes korkutucu bir ihtimaldir ve birçok gebe kadın, özellikle daha doğal bir doğum deneyimine sahip olmakla ilgileniyorlarsa, gebelik yönetimi seçenekleri hakkında anlaşılır bir şekilde yırtılmaktadır.
Ayrıca, bazı kadınlar çocuklarını bastırıcı tedavi ile bile enfekte etmekten endişe duyarlar. Sonuçta, şu anda bir salgın olmadığı zaman bile, herpes virüsü vücutta mevcut olabilir.
Doktorlar Hamilelikte Herpes Algılayabilir mi?
Her ne kadar doktorlar hamilelik sırasında viral DNA'yı test etseler de, bu testlerin özellikle doğumdan birkaç gün önce yapıldığı zaman ne kadar yararlı olduğu konusunda bir takım soru işaretleri vardır. Gebelik sırasında herpes viral atılımı ile ilgili 1999 tarihli bir çalışma, pozitif bir testin olduğu iki gün içinde doğum yapan kadınların neredeyse yüzde 60'ının doğum sırasında hala pozitif iken, daha önce test edilmesinin herpes dökülme sırasında tahmin edilmesinde büyük ölçüde yanlış olduğu bulunmuştur. doğum.
Ek olarak, güncel ACOG kılavuzları hamilelik sırasında rutin herpes testine karşı önerilmektedir.
Neonatal Herpes Enfeksiyonu ile Açıkça Belirlenebilir Virüs Düzeylerine Sahip mi?
2005 yılında yapılan büyük bir çalışma, doğum sırasında kültür pozitif olmayan kadınlarda neonatal herpesin olağanüstü derecede nadir olduğunu bulmuştur. HSV için kültür pozitif olan kadınların yüzde beşinin neonatal herpes ile bebek doğurduğu zaman, kültür negatif olan kadınların sadece yüzde 0.02'si yaptı.
Bu soruyu inceleyen daha büyük çalışmalar olsaydı, ideal olurken, doğum sırasındaki saptanabilir virüs düzeylerinin neonatal herpes enfeksiyonuna bağlı olması muhtemel görünüyor.
Veya daha doğru bir şekilde, doğum sırasında saptanabilir virüs seviyelerinin bulunmamasının neonatal uçukların iletilmesinin son derece olası olmadığı açıktır.
Ne sıklıkta Herpes olan insanlar bir salgın geçirmedikleri zaman virüs bulaşmış?
JAMA'da yayınlanan büyük bir 2011 araştırması, asemptomatik herpes enfeksiyonlarına yakalanan insanların virüsü ne kadar sıklıkla döküldüğünü ve ne kadar virüs bulaştığını araştırdı. Araştırmacılar, asemptomatik genital HSV-2 olan kişilerin, virüsün saptanabilir düzeylerini yüzde 10 oranında döküldüğünü buldular (yaklaşık yarısı semptomatik enfeksiyonları olan kişiler kadar). Ancak, döktükleri virüs miktarı benzerdi.
II. Bölümde devam ediyor: Yenidoğan herpesini azaltmak için spesifik müdahalelerin değerlendirilmesi
Kaynaklar:
Amerikan Obstetrisyen ve Jinekologlar Koleji (ACOG). Gebelikte herpes yönetimi. Washington (DC): Amerikan Obstetrisyen ve Jinekologlar Koleji (ACOG); 2007 Haziran 10 s. (ACOG uygulama bülteni; no 82)
Brown ZA ve diğ. Genital herpes gebeliği komplike ediyor. Obstet Gynecol. 2005 Ekim; 106 (4): 845-56. R,
Brown ZA ve diğ. Serolojik durumun ve sezaryen doğumunun herpes simplex virüsünün anneden bebeğe bulaşma hızlarına etkisi. JAMA. 2003 Ocak 8, 289 (2): 203-9.
Garland SM ve diğ. Antepartum herpes simpleks virüs kültürleri , tekrarlayan hastalığı olan gebe kadınlar için intrapartum dökülmeyi öngörüyor mu? Enfeksiyon Dis Obstet Jinekol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Sezaryen doğum ve herpes simpleks virüsü enfeksiyonu riski. JAMA. 2003 7 Mayıs, 289 (17): 2208; yazar cevap 2208-9.
Sheffield JS ve diğ. Doğumda herpes simpleks virüs nüksünü önlemek için asiklovir profilaksisi: sistematik bir derleme. Obstet Gynecol. 2003 Aralık; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E ve diğ. HSV-2 enfeksiyonu olan semptomatik ve asemptomatik kişiler arasında herpes simpleks virüsünün genital dökülmesi. JAMA. 2011 Nisan 13, 305 (14): 1441-9.