Uzmanlar, erken boşalma için Botox önerdi, ancak henüz onaylanmadı
Son 30 yılda, erken boşalmanın tedavisi, psikoterapiden ilaç ve farmakoterapiyi kapsayacak şekilde genişlemiştir. Clostridium botulinum bakterisi tarafından üretilen ve yüzdeki kırışıklıkları düzeltmek için yaygın olarak kullanılan bir toksin olan Botox'un erken boşalmaya yardımcı olabileceği bir sürpriz olabilir. Ancak, araştırmanın çoğu bir hipotez olarak sunulmuştur ve erken boşalma için Botox kullanımı henüz FDA tarafından onaylanmamıştır.
Erken Boşalma Tanımlanması
Erken boşalmanın tedavisi, bu durumun nasıl tanımlandığına bağlıdır.
Genel olarak, erken boşalma iki kategoriye ayrılır: hayat boyu veya kazanılmış.
Hayat boyu erken boşalma ilk cinsel deneyim ile başlar. Boşalma hızlı bir şekilde gerçekleşir - ya penetrasyondan önce ya da bir ya da iki dakika içerisinde.
Edinilmiş erken boşalma, normal ejakülasyon öyküsünü takiben aniden veya kademeli olarak ortaya çıkabilir. Dahası, bu durum ürolojik, tiroid veya psikolojik sorunlara dayandırılabilir.
Yıllar içinde, erken boşalma tanımı gelişmiştir. Erken boşalma çalışmalarının çoğu için başlangıç noktası, DSM-IV-TR'den aşağıdaki tanımdır:
- En az cinsel uyarımla, penetrasyondan önce veya kısa bir süre sonra ve kişi tarafından istenmeden önce sürekli veya tekrarlayan ejakülasyon. Klinisyen, yaş, cinsel eşin veya durumun yeniliği ve cinsel aktivite son zamanlarda sıklığı gibi heyecan aşamasının süresini etkileyen faktörleri dikkate almalıdır.
- Rahatsızlık, sıkıntılı veya kişilerarası zorluğa neden olur
- PE sadece bir maddenin doğrudan etkilerinin bir sonucu değildir (örn. Opioidlerden çekilme).
2014 yılında Uluslararası Cinsel Tıp Derneği, ömür boyu erken boşalma için aşağıdaki kanıt temelli tanımları sağlamıştır.
- Her zaman veya hemen hemen her zaman vajinal penetrasyondan önce veya yaklaşık bir dakika içinde ortaya çıkan ejakülasyon ile karakterize bir erkek cinsel işlev bozukluğu
- Tüm veya hemen hemen tüm vajinal penetrasyonlarda ejakülasyonu geciktirememe
- Sıkıntı, rahatsızlık, hayal kırıklığı ve / veya cinsel yakınlıktan kaçınma gibi olumsuz kişisel sonuçlar.
Yaşam boyu erken boşalma olan erkeklerin yüzde 80'inde, ejakülasyon cinsel bir karşılaşmanın 30 ila 60 saniyesinde gerçekleşir. Bu erkeklerin kalan yüzde 20'si, bir ve iki dakika arasında süren bir boşalma yaşar.
Erken boşalmanın Amerikalı erkeklerin yüzde 30'u ile yüzde 70'ini etkilediği tahmin edilmektedir. Ulusal Sağlık ve Sosyal Yaşam Araştırması sonuçlarına göre, Amerika Birleşik Devletleri'nde erken boşalma yaygınlığı yüzde 30'dur ve her yaştan erkekleri etkilemektedir. Erken boşalma, 18 ve 30 yaşları arasındaki genç erkeklerde daha sık görülür. Erken boşalma, 45 ila 60 yaşları arasında olan ikincil iktidarsızlığı olan erkekleri de etkiler.
Not, bazı erkekler zaman zaman erken boşalma yaşarlar ve bu konuyla ilgili olmayabilir. Dahası, erken boşalma ile ilgili resmi tanımlamalar, neredeyse her cinsel karşılaşmada olduğu gibi ortaya çıkmasına rağmen, cinsiyetin denendiği zamanın yüzde 10 ila 20'si arasında gerçekleşirse, tedaviye izin verilebilir.
Botox ile Erken Boşalma Tedavisi
Botox enjeksiyonları, kasları zayıflatarak veya felç ederek ve sinirleri bloke ederek işlev görür. Botox'un etkileri üç ile on iki ay arasında sürüyor.
Botox'un yaygın yan etkileri, enjeksiyon bölgesinde şişlik, çürük ve ağrıyı içerir.
Yüz kırışıklıklarını düzeltmeye ek olarak, Botox'un diğer kullanımları şunlardır:
- Profuse koltukaltı terlemesi (yani hiperhidroz)
- Çapraz gözler (yani, şaşılık)
- Kronik migren
- Kontrolsüz yanıp sönme (örn. Blefarospasm)
- Aşırı aktif mesane
Bulbospongiosus ve ischiocavernosus kasları penis şaftının bir parçasıdır ve bu kaslar ejakülasyonda en önemlisidir. Boşalma sırasında, bu kaslar basmakalıp ritmik kasılmalar yaşar.
Botox, selektif endikasyonlardan asetilkolin salınımını seçici olarak bloke eder ve bu mekanizmanın, bulbospongiosus ve ischiocavernosus'un stereotipik ritmik kasılmalarını inhibe edebileceği ve böylece boşalmayı geciktirebileceği varsayılır.
Erken boşalımı tedavi etmek için Botox kullanımı hakkında bazı endişeler dile getirilmiştir. İlk olarak, bazı uzmanlar Botoks'un boşalmayı tamamen engelleyeceğini ve anevrizmaya neden olacağından endişe ediyorlar. Erken boşalımı tedavi etmek için Botox kullanmanın maliyet etkinliği konusunda da endişeler olmuştur.
2012 yılında Allergan tarafından yapılan bir patentte, aşağıdakiler dahil olmak üzere erken boşalma tedavisi için Botox uygulamasına farklı yaklaşımlar önerilmiştir:
İhtiyacı olan bir hastada erken boşalmayı tedavi etmek için bir yöntem sağlanmakta olup, burada yöntem hastanın penisine bir botulinum nörotoksini lokal olarak uygulamak, böylece hastada erken boşalmayı tedavi etmek için bir adımı içerir. Özel düzenlemelerde, botulinum nörotoksini en az iki penil lokasyona enjekte edilir ve bazı örneklerde en az üç penil lokasyona uygulanır.
Patentin yazarları, Botox'un penisin glansına veya frenulumuna (penisin ucuna yakın olarak) enjekte edilebileceğini ileri sürmektedir. Ayrıca, Botox, altı aya kadar süren etkilerle ihtiyaç duyulduğunda kullanılabilir. Müdahale 48 ila 72 saat içinde çalışmaya başlamalı ve hiçbir yan etki veya sınırlama olmamalıdır.
Botox kullanımı ile ilgili yayınlanan araştırmaların çoğu hipotez ve prognostikasyon olarak sunulmuştur. Görünüşe göre, Botox erken boşalımı tedavi etmek için çalışmalı, ancak etkinliği sağlamak için daha fazla araştırma yapılmalıdır. 15 Ağustos 2017'de Allergan, erken boşalımı tedavi etmek için Botoks kullanımını inceleyen 2. faz klinik çalışmalarını sonlandırdı, ancak bu çalışmadan elde edilen sonuçlar mevcut değil.
Erken Boşalma için Diğer Tedaviler
Erken boşalma için FDA onaylı bir tedavi olmamasına rağmen, bu durumu tedavi etmek için başka müdahaleler kullanılmıştır.
Seçici serotonin geri alma inhibitörleri (SSRIs) ve trisiklik antidepresanlar erken boşalma tedavisinde oldukça etkili olduklarını kanıtlamıştır. Spesifik olarak, paroksetin, sertralin, fluoksetin, sitalopram ve klomipraminin tümü erken boşalmayı tedavi etmek için kullanılmıştır. Bu ilaçların erken boşalma tedavisinde kullanımı off-etiketlidir.
Bu ilaçlar her gün veya gerektiği gibi alınabilir. Antidepresan ilaçlarla uzun süreli tedavi, ihtiyaç duyulan kullanımdan daha etkili olmakla birlikte, uzun süreli uygulama daha olumsuz etkilere neden olmaktadır. Sürekli uygulama ile SSRI, istikrarlı duruma ulaştıktan sonra haftalar sürebilen en etkilidir. Bununla birlikte, fayda daha erken ortaya çıkabilir.
Prematüre ejakülasyon tedavisi için özellikle uygun olan bir SSRI, daksoksindir (Priligy). Bu kısa etkili SSRI, erken boşalma tedavisi için özel olarak geliştirilmiştir ve ihtiyaç duyulduğunda kullanılabilir. Dapoksetin, cinsel aktiviteden birkaç saat önce alınabilir.
Erken boşalmayı önlemeye yardımcı olabilecek başka bir yaklaşım, penis içindeki duyuları azaltmak için topikal anesteziklerin kullanılmasını gerektirir ve böylece boşalmayı engeller. Anesteziye ek olarak, hissi daha da azaltmak için bir prezervatif kullanılabilir. Bu amaçla kullanılan topikal anestezikler lidokain ve prilokaindir.
Son olarak, erken boşalma olan az sayıda erkek pelvik taban veya Kegel egzersizlerinden yararlanabilir.
Davranış Terapisi Nedir?
Şu anda çoğu uzman erken boşalmanın nörobiyolojik ve genetik bir durum olduğunu öne sürmektedir. Sonuç olarak, uzun vadeli davranışsal tedavinin yaşam boyu erken boşalma için etkisiz olduğu düşünülmektedir. Ayrıca, uzun süreli çalışmalar davranışsal tedavinin yaşam boyu erken boşalmayı tedavi etmede etkisiz olduğunu göstermiştir.
“Erken boşalma: tanım, epidemiyoloji ve tedavi” başlıklı bir 2014 makalesinde Kirby, erken boşalma için davranışsal ve psikolojik tedaviler hakkında şunları yazmaktadır: “Terapiler birkaç yıldan beri kullanılmaya başlanmıştır, fakat niceliksel araştırmalar fayda sağlayamadığını göstermektedir. Bununla birlikte, birçok hasta anlaşılır bir şekilde endişelidir ve psikoterapiyi takdir edebilir. "
Kazanılmış erken boşalma için, tedaviye yönelik bir kombinasyon yaklaşımı işe yarayabilir. Bu yaklaşım, durma başlangıç tekniğini, bilişsel davranışçı terapiyi ve ilaçları içerir. Start-stop yöntemi ile, bir erkek cinsel ilişki sırasında orta seviyedeki heyecanı tanır ve yaklaşık bir dakika boyunca cinsel ilişkiyi durdurur. Adam kontrolü tekrar ele geçirdiğinde, ilişki yeniden başlatılır. Alternatif olarak, sıkma yöntemiyle, adam, ejakülasyondan önce penis ereksiyonunu azaltmak ve boşalmayı durdurmak için sıkar.
> Kaynaklar:
> Ashburn TT, Thor KB. Uyuşturucuların Yeniden Konumlandırılması: Mevcut İlaçlar için Yeni Kullanımların Belirlenmesi ve Geliştirilmesi. Nat Rev İlaç Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Bir Botulinum Nörotoksin ile Erken Boşalma Tedavisi Yöntemi. 11 Aralık 2012.
> Kirby M. Erken boşalma: tanımı, epidemiyolojisi ve tedavisi. Üroloji ve Erkek Sağlığı Eğilimleri. 2014; 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Şerefoğlu EC, Silay MS. Botulinum toksin-A enjeksiyonu yaşam boyu erken boşalmanın tedavisinde faydalı olabilir. Med Hipotezleri. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038