Diyabet Tedavisine Yakın mıyız?
Tip 1 diyabetli (diabetes mellitus) olanlar herhangi bir insülin üretmezler - pankreaslarında insülin üreten beta hücreleri (β-hücreleri) yüzde 100 açık olmayan nedenlerden dolayı düzgün çalışmazlar. Kan şekeri seviyelerini yönetmenin bir yolu olarak, insüline günde birkaç kez insülin enjekte ederek veya insülin pompası takarak, karbonhidrat sayımını yaparak ve sıklıkla kan şekerini test ederek, insan yapımı insüline güvenirler.
Bununla birlikte, bilim adamları, diyabetli hastalara insülini yutturmalarına yardımcı olmak için bu hücrelerin nakledilmesi amacıyla kök hücrelerden insan adacık hücreleri (insülin üreten hücreler) oluşturmayı araştırıyorlar. Kök hücrelerden elde edilen transplanting adacık hücreleri, gelişmekte olan bir araştırma alanıdır ve şu anda hayvan çalışmalarında kullanılmaktadır. Ancak, Ulusal Sağlık Enstitüleri'ne göre, dikkatle seçilmiş diyabetli kişilerde kullanılan iki tür daha yerleşik adacık hücresi nakli vardır.
Adacık Hücre Transplantasyonu Nedir?
Beta hücre transplantı olarak da bilinen pankreas adacık hücresi nakli, insan vericilerden veya laboratuarda oluşturulan hücrelerden beta hücrelerinin, tip 1 diyabetli bir kişiye nakledildiği bir prosestir. Umarım insülin salgılarlar ve normalde işleyen beta hücreleri gibi kan glikozunu düzenlemeye yardımcı olurlar.
Bugüne kadar, ölen donör adacık hücreleri ile nakledilen hastalar, uzun yıllar boyunca bağımsız olarak insülin yapılabilir.
Ancak, bu strateji, verici adacık hücrelerinin kıtlığı ve kalitesi nedeniyle sınırlıdır. Ek olarak, hücre transplantasyonunun deneysel bir prosedür olduğunu ve transplantasyon teknolojisinin terapötik olarak etiketlenecek kadar başarılı kabul edilene kadar etiketleneceğini belirtmek önemlidir.
Şu anda iki tip transplantasyon mevcuttur.
Allo-Transplantasyon
Bu tip transplantasyon, bir verici donörden adacık hücrelerini almayı ve onları saflaştırmayı içerir. Saflaştırma işleminden sonra, hücreler işlenir ve alıcıya aktarılır.
Bu tip transplantasyon, kan şekeri kontrol etmek çok zor olan tip 1 diyabetli bazı hastalarda kullanılmıştır. İdeal olarak, transplantasyon, insülin enjeksiyonları veya infüzyonları kullanılmadan normal kan glukoz seviyeleri ile sonuçlanacak veya en azından gerekli olan insülin miktarını azaltacaktır. Bir başka amaç da, hipoglisemi farkındalığını azaltmaktır - insanların düşük kan şekerini algılayamayacağı tehlikeli bir durumdur.
Transplantasyon hastaları tipik olarak infüzyon başına ortalama 400,000 ila 500,000 adacık içeren iki infüzyon alırlar. İmplante edildikten sonra, bu adacıklardaki beta hücreleri insülin yapmaya ve serbest bırakmaya başlar.
Transplant hücreleri alırken, reddetmeyi önlemek için immünosupresif ilaçlar üzerinde olmalısınız. Bu, diyabetin karmaşıklaşmasına neden olabilir, çünkü zamanla kortikosteroidler gibi bu tür ilaçlar, insülin direncini arttırabilir ve kan şekeri artışına neden olabilir. Diğer immünosupresif ilaçlar, insülinin serbest bırakılması için beta hücresi yeteneğini azaltabilir.
Ve son olarak, bu tür ilaçlar, enfeksiyon riskini artırabilen bağışıklık sistemini azaltır. Dolayısıyla, bu sürecin herhangi bir sınırlama ve belirsizlik olmadan geldiği açıktır.
Allo-transplantlar tüm hastanelerde gerçekleştirilmez - hastaneler adacık nakli üzerine klinik araştırmalar için Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) 'dan izin almalıdır. Tıpta uzman bir doktor, bir radyolog, tipik olarak nakilleri gerçekleştiren kişidir. Bir kateterin (ince, plastik bir tüp) üst midedeki küçük bir insizyondan portal ven içine (kanı karaciğere veren büyük bir damar) yerleştirilmesi için x-ışınları ve ultrason görüntülemeyi kullanır.
Kateter uygun pozisyona yerleştirildikten sonra adacık hücreleri yavaşça itilir. Tipik olarak, hastalara prosedür sırasında lokal anestezi ve sedatif verilir.
Araştırmacılar, hastaların insülin kullanımını tamamen durdurmak için 350 ila 750 milyon hücreye ihtiyaç duyduğuna inanıyorlar. Bu nedenle, çoğu hastanın çoklu nakillere ihtiyacı vardır.
Otomatik Nakli
Bu tip transplantasyon, ciddi ve kronik pankreatitli hastalarda diğer tedavilerle tedavi edilemeyen pankreasın (bir pankreatektomi) tamamen çıkarılmasından sonra gerçekleştirilir. Buradaki fikir, insülin üretimini ve sekresyonunu korumaktır çünkü pankreasın çıkarılması, bir kişinin diyabet geliştirmesine yol açabilir.
Tip 1 diyabetli hastalar bu tip transplantasyonu alamazlar.
Artıları
Tüm organ transplantasyonuna kıyasla, adacık hücresi allo-transplantları çok daha az invazivdir. Başarılı allo-transplantasyon kan glikoz kontrolünü iyileştirir ve uzun süre insülin kullanımını sınırlar veya azaltır. Bu, hastaların günde birkaç kez bir pompa yoluyla insülin enjekte etmek veya insülin infüzyonu yapmak zorunda kalmayacağı anlamına gelir. Daha iyi kan şekeri kontrolü, kalp hastalığı, diyabetle ilişkili nöropati (sinir hasarı) ve retinopati (göz hasarı) gibi diyabet komplikasyonlarının riskini potansiyel olarak azaltabilir veya yavaşlatabilir.
Ayrıca, allo-transplantasyonda, transplant sonrası kısmi işlev bile hipoglisemi farkındalığını tersine çevirebilir, hastaların terleme, sallanma, kalp atışı, anksiyete veya açlık gibi semptomlar hissetmesine yardımcı olur ve buna göre tedavi eder.
Riskler
Transplantasyon prosedürü kanama ve kan pıhtılaşma riskini artırabilir. Ayrıca nakledilen hücrelerin iyi çalışmadığı veya hiç çalışmadığı bir şans vardır. Ayrıca, tüm hücreler hemen çalışmayabilir ve düzgün çalışmaya başlamak için zaman alabilir. Bu nedenle, alıcılar hücreler düzgün çalışmaya başlayana dek insülin almaları gerekebilir.
Ayrıca, insanın doğal hücrelerini ilk başta tahrip eden otoimmün tepkinin yeniden tetiklenmesi ve yeni hücrelere saldırılmasıyla sonuçlanabilecek bir risk de vardır. Araştırmacılar şu anda vücudun diğer bölgelerini nakletmek için kullanıp kullanamayacağını araştırmaya çalışıyorlar.
Hücrelerin reddedilmesini önlemek için, bağışıklık sistemini indiren immün baskılayıcı ilaçlar almalısınız. Bu ilaçlar da kan şekerini artırabilir. Oto-transplant durumunda immünosupresif ilaçlar gerekli değildir, çünkü infüze edilen hücreler hastanın kendi vücudundan gelir.
Sınırlamalar
En önemli engellerden biri, donörlerden gelen adacık hücresi sıkıntısı olmasıdır - çoğu kez nakil için yeterli sağlıklı hücre yoktur ve yeterli donör yoktur.
Tahmin edebileceğiniz gibi, bu tür prosedürler de maliyetlidir. Hastalar insülin üzerinde para biriktirirken, prosedür, atama ve immünsüpresif ilaçların maliyeti adacık allo-transplantasyonunun yaygın kullanımını engelleyen finansal engeller oluşturur.
Gelecek Beklentiler
Bilim adamları adacık hücresi nakli için çok çalışıyorlar. Laboratuarda kök hücrelerden insan beta hücreleri yaratma kabiliyetini gösteren bazı araştırmalar yapılmıştır. Bu hücrelerin daha büyük miktarda daha verimli adacık hücresi üreteceğine inanılmaktadır. Ve çok sayıda ilerleme olmasına rağmen, bu alanda transplantasyon terapötik bir seçenek haline gelmeden çok daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir. Bu yöntemin mükemmelleştirilmesi, bizi diyabetin iyileştirilmesine bir adım daha yaklaştırır.
Bir kelime
Adacık hücresi transplantasyonu, özellikle allo-transplantasyon, şu anda kan şekerini yöneten ya da şiddetli hipoglisemi farkındalığı olmayan son derece zor bir zamana sahip olan tip 1 diyabeti olan çok seçici bir popülasyonda kullanılmaktadır. Transplantlar sadece FDA tarafından onaylanmış klinik araştırma hastanelerinde gerçekleştirilir.
Hayvan çalışmaları, kök hücrelerden oluşturulan ve transplantta kullanılan beta hücrelerinin hızlı bir şekilde insülin ürettiğini ileri sürmüştür. Bu beta hücre üretimi yöntemi, bağışlanmış insan adacıklarına kıyasla daha güvenilir ve potansiyel olarak daha uygun maliyetli bir hücre kaynağı sağlayabilir. Bu sadece adacık hücre nakil prosedürlerinin sayısını genişletmekle kalmaz, aynı zamanda araştırma amacıyla insan beta hücrelerinin bulunabilirliğini de artırabilir.
Kök hücrelerini kullanmak milyonlarca insana yardım edebilir, ancak bilim adamlarının bu yöntemi mükemmelleştirmeden önce yapacak daha çok işi vardır.
> Kaynaklar:
> Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. Pankreatik Adacık Transplantasyonu.
> Pagliuca FW, vd. ark. In vitro fonksiyonel insan pankreas β hücrelerinin üretilmesi. Hücre. 2014 9 Ekim; 159 (2): 428-39. doi: 10.1016 / j.cell.2014.09.040.
> İşbirlikçi İslet Transplant Kayıt Yedinci yıllık rapor. İşbirlikçi İslet Transplant Kayıt Defteri. https://web.emmes.com/study/isl//reports/01062012_7thAnnualReport.pdf
> Amerikan Diyabet Derneği. Diyabet hakkında Hızlı Gerçekler Verileri ve İstatistikleri .
> JDRF. Beta Hücrelere Yeni Bir Yol.