Aşağıdaki Eczane Avantajı Yönetimi, Medicare ve Medicaid Geri Ödeme koşulları, sadece birkaç terimi kapsayan alfabetik sıraya göre listelenmiştir. Listenin, mümkün olduğunca kapsamlı bir sigorta terimleri sözlüğünden de uzak olduğunu lütfen unutmayın.
Ortalama Üretici Fiyatı (AMP)
AMP, Medicaid altındaki eczanelere reçeteli ilaç ödemelerinin temelidir.
Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri, toptancıların ilaç verenlere ödeme yaptığı ve ilaç ürünleri için tam olarak gerçek bir ödeme ortalaması olmadığı şeklinde tanımlanmaktadır. Ajans, her bir federal mali çeyreğin rapor edilen ham dolar değerlerine ağırlıklandırma faktörlerini, kategoriye ve uygulama yoluna göre uygular, ardından federal üst limiti (aşağıya bakınız) hesaplamak için ağırlıklı değerleri bir formülde tıkar. FUL, Medicaid ödemelerinin gerçek numarasıdır.
Ortalama Satış Fiyatı (ASP)
CMS kullanır Medicare Bölüm B kapsamında faturalanan ilaçların geri ödemelerini hesaplamak için asal sayı olarak ASP. Her çeyrekte, ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından lisans verilen her ilaç üreticisi CMS'e toptancılara, hastanelere ve eczanelere sattığı her ürün için aldığı ortalama fiyatı bildirmelidir. . ASP, AMP'den esas olarak biraz daha yüksek olmakla ayrılır. Bu farklılık, ASP'lerin ürün tipi veya alıcı için ayarlanmadığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır.
Ortalama Toptan Satış Fiyatı (AWP)
PBM'ler ve sağlık sigortası şirketleri, uyuşturucu ürün geri ödeme oranlarını hesaplamak için büyük ölçüde AWP'ye güveniyor. AMP ile pratik olarak aynıdır, çünkü farmasötik üreticileri değerleri raporlamak için aynı kriterleri kullanırlar. Toptancıların ürün için ödedikleri ortalama, aşağıda açıklandığı gibi, AMP'den genellikle farklıdır.
Thompson Reuters, her yıl Red Book'ta AWP'leri derler ve yayınlar.
Dağıtım Ücretleri
Dağıtım ücretleri, eczanenin iş yapma masraflarını karşılamak ve hasta bakımı ve danışmanlık sağlamak için ürün geri ödeme oranlarına eklenir. Ulusal Zincir Eczacıları Birliği, bu maaşları, personel maaşları, ipotek veya kira ödemeleri, ilaç ürünleri ambalajlama, hastalara basılı bilgi sağlama ve hastalarla bir tanesini bir araya getirme gibi maliyetleri sıralar. Ürün türüne göre değişiklik gösteren ve ya özel sigorta şirketleri ile müzakere edilen ya da devlet sağlık programları tarafından belirlenen dağıtım ücretleri de eczane için küçük bir kâr sağlayacaktır. Bu durum her zaman geçerli değildir ve devletler çoğunlukla tek başına en büyük bütçe kalemini oluşturan programda tasarruf aradıkça, Medicaid altında gittikçe daha da yanlış hale gelmektedir.
Federal Üst Sınır (FUL)
CMS, ürünün AMP'sini% 175 ile çarparak bir Medicaid yararlanıcısına dağıtılan ilaçların çoğu için FUL'yi hesaplar. Hasta Koruması ve Uygun Bakım Yasası veya Obamacare'nin bir hükümleri, reçeteli ilaçların markasına ve birden fazla üreticiden temin edilebilen jenerik reçeteli ilaçlara yönelik FUL geri ödeme oranlarının sınırlı olması. Önemli olan, devletlerin her durumda FUL geri ödemelerini ödemek zorunda kalmamasıdır.
Jenerik reçeteli ilaç ürünleri için izin verilen maksimum maliyet veya MAC adı verilen bir formül uygulanabilir.