Çocuğunuzun otizm tedavisini sigorta kapsamına almak için ipuçları ve püf noktaları
Sağlık sigortanızı otizm tedavisinin masraflarını karşılayacak mı? Şansınız, düşünebileceğinizden daha iyidir. Uzman Christina Peck CPC tarafından sağlanan bu adım adım talimatlar, faturalarınızda büyük bir fark yaratabilir!
- Sağlık sigortası sağlayıcınızı arayın ve şu kritik soruları sorun: 1) Bireysel ve ailemin cepten düşülen şeyleri nedir? % 100 geri ödeme işleminden önce cepten çıkarılmış maksimum değerlerim nelerdir? 2) Uzmanlık başına kaç ziyaret (yani PT , OT , Konuşma ) sigorta planım ağ dışı sağlayıcılar için yılda izin verir? 3) Tanı kodlarında herhangi bir sınırlama var mı? 4) Planımın ruh sağlığı sigortası var mı?
- İdeal olarak, Birinci Adımda sorduğunuz sorulara olumlu ve yararlı cevaplar alacaksınız. Yapmazsanız, sigorta sağlayıcıları değiştirmek için zaman olabilir. Christina Peck'e göre, otizmli bir çocuğun ebeveyni için ideal sağlık sigortası bir PPO veya Tercih Edilen Sağlayıcı Organizasyon'dur. Bir HMO kapsamında iseniz ve işvereninizden veya kendi kendinizden bir değişiklik yapabilirseniz, Peck bunu yapmanızı tavsiye eder.
- Spesifik tedavilerin kapsamı ile ilgili ayrıntıları alın. Otizmi olan çoğu çocuğun fiziksel, mesleki ve konuşma terapisine ihtiyacı olacaktır. Ayrıca psikolojik , beslenme, sosyal ve davranışsal (ABA) tedaviye de ihtiyaç duyabilirler. Sigorta şirketiniz bu tedavileri kapsıyor mu? Eğer öyleyse, indirilebilecekler nelerdir? Her yıl tedavi ne kadardır?
- Sarf malzemelerinin ve ekipmanın kapsamı hakkında bilgi alın. Çocuğunuz otizmli bir büyütme cihazı veya başka bir ekipmana ihtiyaç duyuyorsa, maliyet karşılanabilir.
- Sigorta kodlarınızı ve birimlerinizi bilin. Peck, tüm sigorta şirketlerinin aynı teşhis ve tedaviler için aynı kodları kullandığını not eder - ancak bu terapiler için harcanan farklı süreler için farklı kodlar vardır. Örneğin, bir saatlik konuşma terapisinin kodu, sadece 15 dakikalık fiziksel tedavi için koddan farklıdır. Terapistlerin servis için hangi kodun uygun olduğunu ve kaç birim şarj edileceğini bildiğinden emin olun. Örneğin, fizyoterapistiniz, bir saatlik bir seansın masraflarını karşılamak için dört ünite tedavi için ücret talep edebilir.
- Sigorta iddialarınızda yaratıcı olun. Çoğu sigorta şirketi terapileri otizmle ilgili olarak sınırlandırmaktadır, ancak Peck, ebeveynlerin iddialarını yaparken “otizm kutusu” dışında düşünmelerini önermektedir. Mesela, “Çocuğunuz Mesleki veya Fizik Terapi alıyor mu, çünkü otizm var mı? Yoksa hipertoniden mi (düşük kas tonusu)? Terapistiniz, asıl meseleyi kodlamak yerine, otizm kodunu neden kullanmalıdır? "
- Evraklarınızı düzenleyin. Christina Peck, Otizmle Kutsanmış adlı kitabında , yaptığınız iddialar, talep edilen hak talepleri ve vermiş olabileceğiniz şikayetler hakkındaki bilgileri organize edebileceğiniz bir dizi çalışma sayfası içerir.
- Poliçenize göre sigorta kapsamına girme hakkına sahip olduğunuzu düşünüyorsanız ve bu kapsamı almakta zorlanıyorsanız, tekrar başvurmayı, iddianızı takip etmeyi ve hatta bir şikayette bulunmayı düşünün. Bilgi ve iddialı takibin bir araya gelmesiyle, zaman içinde çok fazla para biriktirebilirsiniz.
- Sağlık sigortanızın ne şekilde karşılanacağını anladığınızda, devletinizin tekliflerini araştırın. Bazı devletler sigorta şirketlerinin otizmle ilgili iddiaları kapsamasını gerektirir; diğerleri Ruh Sağlığı ve Retardasyonu Bölümü aracılığıyla hizmet sunmaktadır. Sigorta ve devlet tarafından finanse edilen kapsamı karıştırıp eşleştirerek, çocuğunuzun hizmetlerinin çoğunun karşılandığını görebilirsiniz.