ABD hepatit A salgınlarına karşı bağışık değildir
Her ne kadar hepatit A kendi kendini sınırlayan bir hastalık olsa da, genellikle kısa bir rotadan geçtiği ve kendi başına çözeceği anlamına gelir - bu hala ciddi bir halk sağlığı sorunudur. Hepatit A ile enfekte olmuş yetişkinlerin yaklaşık yüzde 80'i, anoreksiya, sarılık ve karaciğer seviyesinde ağrı gibi rahatsız edici semptomlar yaşamaktadır. Hepatit A'ya karşı koruyan bir aşımız olmasına rağmen, virüs oldukça bulaşıcıdır ve ABD salgınları gerçekleşir.
1 Eylül 2017'de, San Diego County devam eden bir hepatit A salgınından dolayı halk sağlığı acilini ilan etti. 19 Eylül 2017 itibariyle 16 kişi hepatit A'dan öldü ve 305 kişi hastaneye kaldırıldı. San Diego hepatit A salgını yakın tarihte ABD'nin en büyük salgını.
Hepatit a
Hepatit A virüsü, karaciğer enfeksiyonuna neden olur.
Hepatit A, Picornaviridae ailesine ait tek iplikçikli bir RNA virüsüdür. Hepatit A virüsü, diğer dokulara yayılmadan önce gastrointestinal sisteme saldıran poliovirüs ve coxsackievirus gibi enterovirüslere benzer.
Enterovirüsler gibi, hepatit A patojeni dayanıklıdır ve düşük eksi 20 santigrat derece ve düşük pH'lar gibi sıcaklıklara dayanabilir. Bağırsak düşük pH'li bir ortamdır, bu da anlamlıdır, çünkü midede asitler vardır. Önemli olarak, hepatit A virüsüyle kontamine olmuş gıdaların 85 santigrat derecenin üzerindeki sıcaklıklarda ve klorlu su kaynaklarının ısıtılması, virüsü öldürebilir.
Hepatit A için bulaşma yolu öncelikle fekal-oraldır. Başka bir deyişle, hepatit A virüsü, yiyecek veya suya veya oyuncak gibi nesnelere (yani, fomitlere) karışan mikroskobik dışkı parçacıkları vasıtasıyla yayılır.
Hepatit A aşağıdaki nedenlerden dolayı yayılabilir :
- gıda işleyicileri tarafından uygunsuz el yıkama
- çocuk (veya yetişkin) dışkısına maruz kalan bakıcılar tarafından uygun olmayan el yıkama
- yetiştirme, hasat ve işleme sırasında kontamine gıda
- Bazı kuyu ve sel dahil olmak üzere kirlenmiş su kaynakları
Yutulmasıyla ilgili olarak, kontamine içme suyuna ek olarak, az pişmiş kabuklu deniz ürünleri, meyveler ve sebzeler, hepatit A enfeksiyonunun kaynağını belgelemektedir.
Gündüz bakımı ve bakımevlerinde yaşananlar gibi kalabalık koşullar, hepatit A'nın bulaşmasını destekler.
Hepatit A kronik bir hastalık olmadığından ve insanlar çok uzun bir süre bu hastalığa yakalanmadığından, bulaşma düzensizdir. Doğru koşullar altında, sporadik iletimler bir salgını tetikleyebilir.
CDC'ye göre, 2014 yılında ABD'de 1239 bildirilen hepatit A vakası vardı; bu oran 2013'ten yüzde 30 azaldı.
Hepatit A ile enfekte olan çocuklar genellikle asemptomatiktir, yani semptomları yoktur. Daha spesifik olarak, altı yaşından küçük çocukların yaklaşık yüzde 70'i asemptomatiktir. Hepatit A enfeksiyonu çocuklarda kendini gösterse bile, sarılık nadirdir. Not olarak, asemptomatik çocuklar hala enfeksiyonu yetişkinlere yayarlar.
Hepatit A ile enfekte olan daha büyük çocukların ve yetişkinlerin çoğunluğu aşağıdaki semptomları tecrübe eder:
- iştah kaybı
- ateş
- mide bulantısı
- kusma
- Koyu idrar
- eklem ağrısı
- gri veya kil renkli tabureler
- karın ağrısı
Hepatit A virüsüne maruz kaldıktan sonra enfeksiyonun tutulması 15 ila 45 gün arasında sürer. İlk semptomlar ateş, iştahsızlık, karın ağrısı ve mide bulantısı içerir. Sarılık birkaç gün sonra ortaya çıkar ve genellikle idrar ve dışkı rengindeki değişikliklerden kaynaklanır. Semptomlar genellikle sekiz haftadan daha az sürer. Enfekte olan bireylerin yüzde 10 ila 15'i altı aya kadar semptomlar yaşar.
Hepatit A enfeksiyonuna bağlı ölüm nadir olmakla birlikte, yaşlılar ve kronik karaciğer hastalığı olan kişiler (örn., Hepatit B veya hepatit C), hepatit A'nın ölmesi için en büyük risk altındadır.
Karaciğer enflamasyonu yükselmiş karaciğer enzimleri (yani serum aminotransferaz) ve bilirubin seviyeleri ile sonuçlanır. Hepatiti teşhis etmenin en iyi yolu, virüse özgü IgM antikorlarını tespit etmek için bir kan testi kullanmaktır.
Hepatit A ile enfekte olan kişiler tekrar enfekte olamazlar. Virüse ömür boyu IgG antikorları geliştirirler. Bazı popülasyonlar, aşağıdakiler de dahil olmak üzere, hepatit A enfeksiyonu için daha yüksek risk altındadır:
- Hepatit A'nın yaygın olduğu ülkelere seyahat edenler
- erkeklerle seks yapan erkekler
- hemofili gibi pıhtılaşma bozukluğu olan insanlar
- eğlence amaçlı uyuşturucu kullanıcıları
- Akan suya ve uygun sanitasyona sınırlı erişimi olan evsiz insanlar
- insan olmayan primatlarla çalışan insanlar (şempanzeler, marmosetler ve diğer primatlar hepatit A'yı iletebilir)
- Çocuklarla yakın çalışan insanlar (bebek bakıcısı gibi)
- kronik karaciğer hastalığı olan insanlar
- Uluslararası hepatit A'nın endemik olduğu ülkelerden
Not: Hepatit A'nın endemik olduğu bölgelere giden yolcular, seyahatleri kısa olsa ya da kapalı tesislerde kalsa bile, hepatit A aşısı yaptırmalıdır.
Hepatit A için spesifik bir tedavi yoktur. Hepatit A ile enfekte olmuş insanlara yeterli beslenme ve bol miktarda dinlenmeleri tavsiye edilir.
Hepatit Salgınları
San Diego County'deki 2017 hepatit A salgını ABD tarihindeki en büyük yeni salgındır. Salgın ilk olarak Eylül 2017'de ulusal ilgi kazanmış olsa da, aylardır kaynadığı görülüyor. Virüsün yayılmasıyla mücadele girişiminde bulunan şehir yetkilileri, evsiz kamplarda yaşayan birçok insanın da dahil olduğu binlerce insanı aşıladı. San Diego'da çok sayıda evsiz insan var.
San Diego, insanları aşılamanın yanı sıra, portatif banyolar ve el yıkama istasyonlarının kurulması ve 7/24 açık olan birçok kamu banyosunun tutulması da dahil olmak üzere diğer önleyici tedbirleri almıştır. Dahası, şehir, virüsleri öldürmek için sokakları ağartıcı ile yıkamaktaydı. Bu önlem, henüz salgını deneyimleyen Los Angeles'tan ilham aldı. Yine de, San Diego’nun 100 mil kuzeyindeki Los Angeles’taki halk sağlığı yetkilileri endişeli.
San Diego'dan önce, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki son büyük hepatit A salgını, Beaver County, Pennsylvania'da meydana geldi. Salgın bir Meksika restoranında bir madde olarak kullanılan yeşil soğan ikincil edildi. Genel olarak, 601 kişiye virüs bulaştı, 124 hasta hastaneye yatırıldı ve üç kişi öldü. (Meksika restoranı, halihazırda iflas işlemlerine uğrayan bir Chi-Chi'nin zincir restoranıydı.)
New England Journal of Medicine dergisinde, Pennsylvania'daki hepatit salgınını inceleyen bir araştırmaya göre, 3 Ekim - 6 Ekim 2003 tarihleri arasında, incelenen 240 restoran patronunun yüzde 91'i, hasat edilen yeşil soğanları kullanan hafif salsa yedikten sonra hastalandı. Meksika bir madde olarak. Hastalanan diğer patronlar diğer menü maddelerinde yeşil soğanlara maruz kaldı.
Yazarlara göre:
Bildirilen gıda kaynaklı salgınların artan bir oranı, taze ürünlere bağlanmıştır. Önerilen kontrol önlemleri, saha çalışanlarının sağlıklı olmasını ve yeterli sıhhi tesislere erişiminin sağlanması ve üretimi sulamak ve durulamak için kullanılan suyun dışkıyla kirlenmemesini sağlamaktır. Yiyecek-servis ayarlarında, kontamine olmuş ürünün diğer ürün ve preparat alanlarının daha yaygın kontaminasyonuna yol açabileceği ihtimaline dikkat edilmelidir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, vakalar tespit edildiğinde yerel ve eyalet sağlık otoritelerini derhal haberdar ederek, hepatit A'nın gıda kaynaklı salgınlarının kaynağını belirlemede yardımcı olabilirler.
Yazarlar ayrıca, çocukların yüksek hepatit A taşıma riski taşıdıklarından, ürünün hasat edildiği alanlardan uzak tutulmaları gerektiğini de belirtmektedirler.
İşte bazı önemli hepatit A salgınları:
- Ağustos 2016'da, Hawaii'de, suşi restoranlarında servis edilen ham taraklara bağlı bir salgın vardı. Fistolar Filipinler'de hasat edildi.
- 2016 yılında, donmuş çileklere bağlı dokuz devletli bir salgın vardı. 56 yatış ve sıfır ölüm vardı.
- 31 Mayıs 2013 tarihinde, Türkiye'den tohumları nar çekmeye çalışan on devlet salgını yaşandı. 71 hastanede yatış ve sıfır ölüm vardı.
Hepatit A Önleme
Hepatit tedavisi olmasa da, etkili bir aşı vardır. 1995 yılında hepatit A aşısının başlamasından bu yana, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hepatit A vakalarında yüzde 92'lik bir azalma olmuştur.
Hepatit A aşısı, yüksek riskli popülasyonlar, aşılama yapılmadığı takdirde ağır hasta olabilecek kişiler veya bunu isteyen herhangi biri için tavsiye edilir .
Hepatit aşısı neredeyse yüzde 100 etkilidir. Uzun süreli koruma sağlamak için en az altı ay arayla iki doz aşı verilir. Aşı 12 aylık ve daha büyük çocuklar için tavsiye edilir. Aşılama ayrıca, yüksek riskli popülasyonlara ait olan veya hepatit A'nın yayıldığı bölgelerde yaşayan, henüz aşılanmamış yetişkinler için de önerilmektedir.
Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde iki tane tek antijen hepatit A aşısı vardır: HAVRIX (GlaxoSmithKline) ve VAQTA (Merck & Co). Ayrıca üç veya dört dozda 18 yaşından büyük yetişkinlere verilen TWINRIX (GlaxoSmithKline) adlı bir kombine hepatit A ve hepatit B aşısı bulunmaktadır. Tüm bu hepatit aşıları etkisiz hale getirilir (yani canlı değildir).
Eğer aşılanmamış bir kişi hepatit A'ya maruz kalırsa, maruziyetten kısa bir süre sonra - iki hafta içinde - enfeksiyondan korunmak için iki seçeneği vardır. İlk olarak, kişi aşılanabilir. İkincisi, yaklaşık üç ay boyunca koruma sağlayan bağışıklık globulin uygulanabilir. Her iki seçenek de eşit derecede etkilidir; Bununla birlikte, immün globülinin etkileri yaşam boyu değildir.
Bir kelime
San Diego gibi büyük bir Amerikan kentinde hepatit patlaması, modern sanitasyona sahip gelişmiş ülkelerde bile, hepatit A'nın halk sağlığı için önemli bir tehdit oluşturabileceğini kanıtlıyor. Dahası, yakın zamanda yaşanan salgın evsiz insanların hepatit A ile ilgili olarak paylaştıkları özel risklere ışık tutmaktadır. Birçok evsiz insan kalabalık bölgelerde yaşar ve temizlik ve akan suya düzenli erişimden yoksundur.
Hepatit A enfeksiyonu için risk altında olabileceğiniz konusunda endişeleriniz varsa, birinci basamak doktorunuzla görüşün ve isteyen herhangi bir kişi için hepatit A aşısı talep edin. Orta Amerika, Güney Amerika, Asya ve Afrika ülkeleri de dahil olmak üzere, yüksek riskli bir bölgeye seyahat etmeyi planlıyorsanız, birinci basamak doktorunuza hepatit A'yı almayı da istemelisiniz.
Hepatit A'ya maruz kaldığınızdan şüpheleniyorsanız, derhal doktorunuza başvurun. Hepatit A aşısı veya immün globülin, iki haftalık bir maruziyet halinde uygulandığında hepatit A virüsüne koruma sağlar. (Virüsün tutulması yaklaşık iki hafta sürer.)
Aşılamaya ek olarak, hepatit A'nın endemik olduğu bölgelerde hepatit A maruziyetinizi sınırlamak için atabileceğiniz bazı adımlar vardır.
- Özellikle banyoyu kullandıktan sonra, yiyecek hazırlamadan önce ve bebek bezlerini değiştirdikten sonra ellerinizi düzenli olarak yıkayın.
- Ellerinizi temizlemek için sabun ve su yerine yüzde 60'dan fazla alkol içeren el dezenfektanı kullanılabilir.
- Elleriniz temiz olmadıkça gözünüze, burnunuza ve ağzınıza dokunmaktan kaçının.
- Öksürmek, kucaklamak ve hasta olabilecek hastalarla çatal bıçak takmaktan kaçının.
- Hasta görünen insanlarla temastan kaçının.
- Sadece tamamen pişmiş ve sıcak servis edilen yiyecekleri yiyin.
- Sert pişmiş yumurta yiyin.
- Süt ürünlerinin pastörize olduğundan emin olun.
- Tüm meyve ve sebzeleri temiz suda yıkayın ve kendiniz soyun.
- Yiyecek satıcıları tarafından servis edilen yiyeceklerden kaçının.
- Sıcak havalarda servis edilen yiyeceklerden kaçının.
- Salata yemekten kaçının.
- Salsa gibi taze sebzelerle yapılan çeşnilerden kaçının.
- Şişeyle veya gazlı suyla sadece mühürle birlikte içilmelidir.
- Musluk suyundan kaçının.
- Musluk suyundan buzdan kaçının.
- Aromalı popsicles veya aromalı buzdan kaçının.
> Kaynaklar:
> CDC. Hepatit A: Genel Bilgiler . www.cdc.gov.
> Hepatit Virüsleri. İçeri: Ryan KJ, Ray C. eds. Sherris Tıbbi Mikrobiyoloji, 6e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Wheeler C, ve diğ. Yeşil Soğanlarla İlişkili Bir Hepatit A Salgını. New England Tıp Dergisi. 2005; 353: 890-897.
> San Diego Bölgesi. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Ajansı. Hepatit a . http://www.sandiegocounty.gov.
> ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı. Hepatit a . www.vaccines.gov.